РПП не возникают сами по себе, это «маска» депрессивных или невротических расстройств

О том, как формируются расстройства пищевого поведения (РПП), как их распознать и что делать, рассказывает Татьяна Анатольевна Зеленкова-Захарчук, психиатр, психотерапевт ФГБУ «НМИЦ эндокринологии».

– Давайте начнем со статистики. Есть ли данные по РПП?

– Если брать все случаи РПП в мире – ими страдают около 9% людей. Сюда входят расстройства пищевого поведения, приводящие как к уменьшению веса (анорексия, булимия, орторексия, диабулимия, дранкорексия), так и к увеличению (синдромы переедания). Если посмотреть на количество больных ожирением, то увидим, что РПП, вызывающие увеличение веса, растут в геометрической прогрессии. Расстройство приема пищи имеют около 85% людей с лишним весом, у 5% ожирение вызвано генетическими, у 10% – эндокринными заболеваниями (опухоли гипофиза и другие), из-за которых развивается вторичное ожирение. Интересно, что пищевые расстройства, начинающиеся с уменьшения веса (анорексия, булимия), в 30% случаев в дальнейшем трансформируются в переедание. И наоборот, когда пациенты с лишним весом начинают бороться с ожирением самостоятельно, зачастую это сопровождается булимическими реакциями, жесткими ограничительными диетами с последующим увеличением массы тела. Таким образом, различные расстройства приема пищи часто перетекают друг в друга, поэтому правильнее их рассматривать в едином континууме.

– Кто находится в группе риска по возникновению РПП?

– Все начинается с семьи – надо смотреть на пищевой стереотип поведения, как питаются и папа, и мама (причем еще на этапе беременности). Для многих еда – это награда, праздник. Или успокоение – часто в детстве вместо эмоциональной поддержки ребенку дают конфеты, когда он расстроен и плачет. Так формируется психогенное переедание: если стресс, то надо съесть что-то вкусное, чтобы успокоиться. Считается, что здесь есть генетическая предрасположенность, но это скорее эпигенетика (приобретенные признаки, которые передаются по наследству). Это открывает перед нами возможности для полного излечения РПП. Изменив патологический стереотип питания и убрав основные психопатологические расстройства, которые сформировались в результате внутренних и внешних стрессов, мы возвращаем человека в здоровое состояние.

– Как понять, что простое наслаждение едой переходит в болезнь?

– Здоровый гедонизм должен быть. Но если вы едите много и никак не можете получить удовлетворение, если снижается стрессоустойчивость и подкрадывается депрессия, тогда это переедание носит уже невротический характер. Это не просто удовольствие от еды. Подключается эмоциональный, психологический компонент: пища становится средством, чтобы успокоиться, снять напряжение, почувствовать радость, получить эмоции, которых не хватает в обыденной жизни. При этом сбиты настройки в виде отсутствия наступления сытости или быстрого появления чувства острого голода вскоре после обильного приема пищи. И пациентов необходимо научить разграничивать истинные позывы к приему пищи от ложных, невротических, которые необходимо корректировать успокоительными, и в целом восстанавливать общую стрессоустойчивость, чтобы были ресурсы разрешать значимые ситуации без срыва в невротические ловушки опосредованного реагирования. Таким образом формируется РПП: еда используется как «лечение» от депрессии, приводя к развитию лишнего веса. Здесь надо быть внимательным, чтобы вовремя заметить этот неосознанный механизм и обратиться к специалисту. При этом депрессию зачастую с первого взгляда не видно – человек внешне активен, улыбается, но тело предательски кричит, что уже наступает патологическое восполнение энергоресурсов, потому что внутренние истощились.

– То есть человек начинает «заедать» проблемы?

– Да, развивается психогенное переедание. Хочется таким образом скомпенсировать негативные эмоции (злость, разочарование, различные переживания). То есть человек реагирует косвенно, снимая напряжение, а не разбираясь с проблемами. Получается замкнутый круг – мы это называем «невротическими ловушками». Стресс – человек не справляется – переедает – стресс не разрешается. Если не хватает сил переработать трудности «здоровым» образом, значит, снизилась стрессоустойчивость, возможно, развился тревожный невроз либо депрессия. Надо обращаться к врачам – чтобы восстанавливать стрессоустойчивость и чтобы были силы решать проблемы напрямую, а не «заедать» их.

– А как определить, что уже началось неконтролируемое переедание? Как понять, что пора обращаться к специалисту?

– Съесть раз в неделю порцию пирожных – нормально. Например, наступили выходные или произошло какое-то событие, ты хочешь отметить, собраться с семьей и друзьями, приятно провести время. Это все норма. Проблема возникает, когда перестаешь контролировать объем пищи. Все время хочется больше. Съел порцию – и понимаешь, что нет того удовольствия, как прежде, которое ожидал от этого пирожного. Берешь еще – тебе уже плохо, тошнит, а все равно продолжаешь есть, потому что эмоционально неспокойно и хочется насладиться приятным чувством сытости, а оно не наступает. Конечно, это уже невроз, нужна помощь. Сам человек не справится в такой ситуации: нет сил для поддержания здоровой жизни, он истощил свои адаптационные ресурсы и срывается в болезненное состояние, поэтому надо обращаться к врачам.

– Что будет, если игнорировать эту проблему?

– В этом случае начинаются проблемы с лишним весом, негативно влияющим на весь организм. Кроме того, появляются тревога, раздражительность, нарушается сон, могут развиваться панические атаки, ошибочно воспринимаемые пациентами как состояния гипогликемии и которые снимаются приемами больших объемов сладостей. То есть мы видим симптомы тревожных проявлений и депрессивных расстройств. Потому что РПП не возникают сами по себе. Они, как правило, являются «масками» основных психопатологических невротических состояний, развившихся на фоне стрессов. Причем сам человек это не всегда может понять. Примерно в 30% случаев пациенты не осознают, что у них депрессия, неврозы, а тем более РПП. Они говорят: «Да, я люблю вкусно поесть. Могу себе позволить в ресторане заказать 12 блюд! Завидуйте молча, доктор». Но дело в том, что, когда вес уже 120 кг, это не удовольствие, это самоубийство, разрушение своего здоровья. То, что хочется потреблять убивающие тебя чрезмерные объемы пищи, даже если еда вкусная, это уже патология, и с ней надо разбираться с помощью специалистов.